驻郑大中专院校学生参加郑州市城乡居民医保政策问答

党中央、国务院和各级党委、政府都高度重视学生的健康，为保障在校大中专院校学生的身体健康，减轻患病学生家庭的经济负担，将大中专院校学生纳入城乡居民基本医疗保险范围（以下简称大中专学生医保）。

一、什么是城乡居民基本医疗保险？

答：根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》、《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》等有关精神，把原城镇居民医保和新农合制度进行整合，从2017年开始实施新的城乡居民基本医疗保险制度。

城乡居民医保实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，参保居民可享受普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇（包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇）。

二、大中专学生怎么参保？缴费标准多少？

答：全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生（以下统称“大中专学生”），以学校为单位参保缴费，由学校统一组织登记并收缴，及时向税务部门解缴。大中专学生的缴费标准为每人每年150元。全日制在校大中专院校学生可按学制一次性缴纳基本医疗保险费。

大中专学生参保都能享受什么待遇？

答： （一）普通门诊医疗待遇；

（二）门诊规定病种和重特大疾病医疗待遇；

（三）住院医疗待遇；

（四）河南省城乡居民大病保险待遇。

四、大中专学生普通门诊医疗待遇是什么？

答：全日制在校大中专学生普通门诊医疗按规定以学校为单位实行门诊医疗费统筹。市社会保险经办机构按规定将门诊医疗费统筹基金划拨给学校，由学校统一管理，包干使用。当年如有结余，可结转下年继续使用。

五、大中专学生门诊规定病种和重特大疾医疗待遇是什么？

答：（一）门诊规定病种医疗待遇。对部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入门诊慢性病管理范围。我市城乡居民基本医疗保险门诊规定病种患者的门诊治疗费用实行限额管理，超出部分由个人负担，参保人员门诊规定病种合规的医疗费用，统筹基金支付70％，个人负担30％，属于个人负担的费用，由本人与定点医疗机构结清。目前我市将恶性肿瘤异体器官移植、造血干细胞移植等27种“门诊规定病种（慢性病）”纳入城乡居民医保基金支付范围。

（二）按照省有关规定，将临床路径明确、疗效确切且费用比较昂贵的病种（或治疗项目）列入重特大疾病医疗待遇保障范围。（详见第十项）

六、大中专学生住院医疗报销政策是什么？

答：（一）大中专学生住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销，城乡居民医保基金住院医疗费用年度最高支付限额为15万元。报销比例如下：

（二）大中专学生住院分娩，符合计划生育政策规定的享受生育医疗补助。补助标准为：顺产700元；剖宫产1600元。实际住院总费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。

七、城乡居民基本医疗保险大病保险费用怎么报销？

答：我省建立了城乡居民大病保险制度，城乡居民患大病花费高额医疗费用在基本医保报销后，还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过1．5万元以上按以下标准再给予报销。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨，参保居民个人不再缴费。其中：1．5万元一5万元（含5万元）部分报销50％；5万元一10万元（含10万元）部分报销60％；10万元以上部分报销70％；一年最高可报销40万元。

八、哪些人能享受困难群众大病补充医疗保险待遇？待遇标准是多少？

答：凡是我省户口，参加城乡居民基本医疗保险、且符合下列条件之一的，还能享受困难群众大病补充医疗保险待遇。其中包括建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡低保户、困境儿童。

困难群众住院除享受基本医疗费、大病医疗费报销，个人负担符合规定的费用超过3000元的，还按以下规定报销：3000－5000元（含5000元）部分按30％报销：5000－10000元（含10000元）部分按40％报销：10000－15000元（含15000元）部分按50％报销；15000－50000元（含50000元0）部分按80％报销；5000元以上部分按90％报销，没有封顶线。

九、大中专学生在本地住院医疗费如何报销？

答：在参保地当地定点医疗机构住院的。在本地定点医院住院的大中专学生，凭社会保障卡住院就医，出院结算时，由基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险按规定直接报销，个人只需缴纳应由个人负担的费用。

大学生已参保未发卡在定点医疗住院的，需要由本人垫付住院费用，治疗结束后，每月20日之前将相应资料报送参保地社保经办机构进行报销。

十、大中专学生在外地住院能否直接结算住院费用？

答：异地住院的分为以下三种情况：

（－）转诊转院：因病情需要转外地治疗的诊疗行为；

（二）异地居住就医：参保大学生因a．寒暑假、法定节假日在原籍住院治疗的；b．因病休学期问回原籍住院治疗的；c实习期间在实习地住院治疗的；d．仍在待遇享受期内，毕业回原籍（或原籍外未就业的）住院治疗的诊疗行为；

（三）外地急诊：指外地突发的危急重症需紧急抢救的诊疗行为；

其中，因转诊转院、异地长期居住的，按规定办理异地就医备案后，且所住医院开通异地就医联网直报的，可直接持社保卡在所住医院直接结算报销；如果所住医院未开通异地就医联网直报的，或未经备案审批的，需先垫付住院费，出院后准备相关资料到郑州市社保局各分局进行手工报销。

十一、转诊需要办理什么手续？

答：参保人员在本市定点医疗机构就医时，有下列情形之一可以办理转诊转院：

（－）经定点医疗机构检查、会诊，仍不能确诊或不能控制病情发展的疑难病症；

（二）定点医疗机构不具备诊治、抢救危重病症患者条件；

（三）定点医疗机构缺少必备的检查、治疗项目和医疗服务设施；

（四）定点医疗机构诊断明确，参保人员要求转入低类别定点医疗机构继续治疗；

转诊应当由转出定点医疗机构经治医生填写转诊转院申请表、科主任签字、医疗机构医保部门签字盖章，报参保地经办机构审核备案。

十二、在外地突发急诊入院治疗能否报销？

答：参保大学生在外地（郑州市行政区域外）因突发的危急重症需紧急抢救的，排除有第三方责任、工伤、境外就医等《社会保险法》规定的不予报销情形外可以报销。学生本人先垫付住院费用，治疗结束后，每月20日之前将相应资料报送参保地社保经办机构进行报销。

（一）符合急诊住院条件的，其住院合规费用起付标准按三类定点医疗机构的标准执行。乙类药品首付比例和支付部分费用的诊疗项目的首付比例为0％，自费费用由个人负担。统等基金支付比例按三类定点医疗机构标准降低15个百分点执行。

（二）不符合急诊住院条件的，其统筹基金支付标准在符合急诊住院条件报销标准的基础上再降低20个百分点执行。

十三、在外地自己垫付了住院医疗费用，报销时需提供什么资料？

答：如果参保大学生在外地住院先垫付住院费用，可于治疗结束后每月20日之前将相应资料报送参保地医保经办机构，按规定进行手工报销，应当由统筹基金支付的费用，经统筹基金报销后，相关费用直接拨付给参保人员的社会保障卡金融账户。手工报销所需资料如下：

（一）身份证、社保卡原件及复印件各1份；

（二）住院发票原件；

（三）盖章的住院病历复印件；

（四）住院医疗费用总清单；

（五）医保经办机构要求提供的其他材料（a．转诊转院的需提供转诊转院审批表；b．因意外伤害异地住院的需由学生本人填写“外伤承诺书”；c．因假期、休学、实习、毕业的异地就医的，需由学生本人填写承诺书，无需学校提供证明）。

十四、大中专学生如果患重特大疾病如何报销？

答：大中专学生如果患有以下43种重特大疾病，其中住院病种33种、门诊病种10种，可以按规定享受我省城乡居民重特大疾病医疗保障待遇。即在指定的医疗机构就医，按限价标准报销，不设起付线：县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80％、70％、65％：门诊腹膜适析的报销比例是85％，其他门诊病种报销比例是80％。

重特大疾病病种清单

十五、有同学得了阑尾炎，去省里大医院手术花了16000，才报销不到6000元，自己还要花费1万多，为什么报销比例这么低？

答：近年来，随着城乡居民医保报销待遇水平的不断提高，参保居民“小病拖、大病熬”的问题得到了根本转变。但同时，不少参保居民有病直接到城市大医院就医，不仅给医保基金造成了极大的浪费，更增加了患者的医疗费用负担。为引导参保患者合理就医，我们在设计统筹报销方案时也想了不少办法：一是适当拉开了不同级别医院的报销起付线和报销比例。在基层医疗卫生机构住院的，住院起付线低，报销比例高；住院医疗机构级别越高，起付线越高，报销比例越低。如您所说的阑尾炎手术，在乡镇卫生院住院费用一般不超过2000元，城乡居民医保可报销1500左右，个人仅负担500元；而到省里大医院，城乡居民医保报销6000元后，个人仍需负担上万元。二是制定了异地就医转诊转院管理办法。规定参保人员患病应首先在基层医疗机构就医，对未经转诊直接到市级及以上定点医疗机构住院的，其报销比例按规定级别标准降低20个百分点报销，通过经济杠杆引导参保居民到基层首诊。

十六、在校大中专学生随学校参保毕业之后，怎样和职工医保或者户箱地医保接续？

答：校大中专学生随学校参保毕业之后就业的，可由单位正常办理职工医保参保手续即可；自愿参加城乡居民医疗保险的，可在社区办理新参保手续即可。

十七、在校大中专学生参保后如何发放医保卡？

答：正常首次参保学生，免费办理医保卡；在郑州市范围内之前参加居民医疗、职工医疗、新农合、新农保、灵活就业等险种已经办理社保卡的，以及在省内其他地市已经参保办理社保卡的人员，参加学生医疗之后不再办卡，继续使用原社保卡（有国徽图样的新版社保卡），如有遗失，请按挂失补办流程进行办理。（此类人员需持当地发放的社保卡到郑州市内各社保分局社保卡窗口进行信息关联处理即可享受学生医疗待遇）

十八、社保卡挂失补办流程

途径1：社保卡服务窗口（挂失，补办，缴费，领取），本人持身份证原件到各社保分局办理（如需代办，需双方身份证原件），挂失补卡需支付卡工本费25元（需刷卡缴费），领取时间为：办理之日起10个工作日。如需加急办理，请携带加盖医院印章的住院证或住院押金票据（原件及复印件）

途径2：支付宝（挂失，补办，缴费，领取），登录支付宝城市服务一社保卡服务一社保卡挂失一社保卡补卡缴费

途径3：微信（挂失），关注微信公众号：“郑州市社保卡”社保卡服务一社保卡挂失

途径4：语音电话（挂失），郑州市内拨打24小时自助挂失服务电话：56560000（其他地市拨打请加拨区号0371）

上述政策解答如有和文件内容不符的，以下列文件内容为准。

政策咨询电话：12333

参考文件：

1、《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市城乡居民基本医疗保险办法（试行）的通知》郑政办（2016）78号

2、《郑州市人力资源和社会保障局  郑州市财政局  郑州市地方税务局 郑州新区地方税务局转发河南省人力资源和社会保障厅 河南省财政厅 河南省地方税务局关于做好2017年城乡居民基本医疗保险有关工作的通知》 郑人社（2017）20号

3、《郑州市人力资源和社会保障局关于印发郑州市城乡居民基本医疗保险转诊转院急诊异地居住就医管理办法（试行）的通知》郑人社医疗（2016）12号

4、《郑州市人力资源和社会保障局关于转发く河南省人力资源和社会保障厅关于做好我省城乡居民重特大疾病医疗保障工作的通知＞的通知》郑人社医疗（2016）13号

5、《河南省人民政府办公厅转发关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知》郑办（2016）126号